【學(xué)科風(fēng)采】惠州首例！重獲“心”生，經(jīng)久不“衰”——惠州三院心血管醫(yī)學(xué)中心楊飛主任團(tuán)隊(duì)成功完成心臟收縮力調(diào)節(jié)器（CCM）植入手術(shù)
2024年5月11日，惠州市第三人民醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)中心心律失常科楊飛主任團(tuán)隊(duì)成功完成惠州地區(qū)首例心臟收縮力調(diào)節(jié)器（CCM）植入手術(shù)。該手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著惠州三院心血管醫(yī)學(xué)中心在心力衰竭診療領(lǐng)域又取得創(chuàng)新突破，介入診療技術(shù)再上新臺(tái)階，為廣大心力衰竭患者帶來(lái)“心”動(dòng)力和“心”希望！
62歲的陳叔是個(gè)商業(yè)強(qiáng)人，但是近兩年的疾病困擾讓他苦不堪言——心肌梗死、心力衰竭、腎衰竭......多次急救入院。
兩年前，陳叔突發(fā)急性下壁心肌梗死，在惠州三院心律失?？谱隽斯跔顒?dòng)脈造影為回旋支單支病變并植入支架，手術(shù)后按時(shí)藥物治療，定期門診復(fù)診。起初還好，當(dāng)時(shí)彩超心臟射血分?jǐn)?shù)EF52%，左房前后徑41mm，左室舒張末徑54mm。
后面他開(kāi)始出現(xiàn)呼吸困難，運(yùn)動(dòng)量稍微大一點(diǎn)兒、家庭活動(dòng)稍微多一點(diǎn)兒，他就喘得不得了，日常生活受到極大影響，甚至還要送到醫(yī)院搶救。2023年11月，他復(fù)查心超提示：左室增大LVDD62mm，?左室壁運(yùn)動(dòng)幅度普遍略減弱。左室收縮及舒張功能減退（EF42%)。
這次，陳叔又出現(xiàn)心衰，被送進(jìn)急診搶救室，后住進(jìn)腎內(nèi)科行緊急血液透析。癥狀是緩了一些，但是后續(xù)怎么辦呢，有沒(méi)有什么新治療方案能幫助到他呢？他向惠州三院黨委書記、心血管醫(yī)學(xué)中心主任肖純教授求助。肖純教授在仔細(xì)評(píng)估陳叔的臨床資料后，想到心臟收縮力調(diào)節(jié)器（CCM）或許能幫助陳叔重獲“心”生，指示楊飛主任團(tuán)隊(duì)接管陳叔接下來(lái)的診療活動(dòng)。
肖純教授與楊飛主任團(tuán)隊(duì)對(duì)陳叔這幾年來(lái)的所有臨床資料進(jìn)行了詳盡全面的評(píng)估并做了充分討論。心臟MRI顯示左心室基底部及中間部前側(cè)壁心肌局部變薄，心臟彩超發(fā)現(xiàn)左室壁運(yùn)動(dòng)幅度普遍減弱、左心大（左房 49mm，左室 70mm）而且心臟射血分?jǐn)?shù)LVEF只有32%（正常值為50%-80%），心電圖上QRS波寬度約100ms。肖純教授與楊飛主任團(tuán)隊(duì)診斷陳叔為“雙心病”———擴(kuò)張型心肌病合并冠心病，結(jié)合心臟MRI、心臟彩超等臨床資料，不考慮慢性心肌缺血導(dǎo)致的缺血性心肌病合并心力衰竭，陳叔這幾次的心力衰竭跟擴(kuò)張性型心肌病相關(guān)，符合CCM 的植入指征。CCM的植入能夠改善心臟的泵血功能、增強(qiáng)心肌收縮力、改善心衰癥狀，最終達(dá)到提升生活質(zhì)量的目的。經(jīng)過(guò)和陳叔及其家屬充分溝通后同意植入CCM。
心臟收縮力調(diào)節(jié)器（CCM）
楊飛主任（右）手術(shù)中
在楊飛主任醫(yī)師、方永有副主任醫(yī)師及科室人員的密切配合下，手術(shù)如期進(jìn)行。憑借豐富的操作經(jīng)驗(yàn)和精湛的導(dǎo)線操控技術(shù)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)先后植入兩根主動(dòng)起搏電極置于右室間隔。經(jīng)過(guò)測(cè)試，植入患者體內(nèi)的調(diào)節(jié)器各項(xiàng)參數(shù)良好，電極準(zhǔn)確植入到了健康心肌上，發(fā)出持續(xù)、穩(wěn)定的信號(hào)，陳叔各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。未來(lái)，CCM可通過(guò)體外充電器，長(zhǎng)期持續(xù)為陳叔提供治療，通過(guò)逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的長(zhǎng)期作用，改善心功能，提高生活質(zhì)量。
慢性心力衰竭作為大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，被稱為21世紀(jì)心血管領(lǐng)域最后的堡壘，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。目前慢性心力衰竭治療措施主要包括：藥物治療、心臟再同步化治療（CRT-P/D）以及心臟移植等。
惠州市第三人民醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)中心心衰救治團(tuán)隊(duì)不斷開(kāi)拓進(jìn)取，心律失常亞專科楊飛主任團(tuán)隊(duì)在心力衰竭患者的器械治療方面一直處于全市領(lǐng)先地位，通過(guò)不斷攻克技術(shù)難關(guān)，填補(bǔ)了惠州市心血管介入領(lǐng)域的多項(xiàng)技術(shù)空白。
心血管醫(yī)學(xué)中心心律失常亞專科
惠州市第三人民醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)中心心律失常亞?？苿?chuàng)建于2012年3月，于2022年8月獨(dú)立成科，目前為中國(guó)大灣區(qū)心律學(xué)會(huì)委員會(huì)副主任單位及廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)心律失常分會(huì)副主委單位，是惠州市房顫聯(lián)盟主席單位，為惠州首批通過(guò)國(guó)家房顫中心認(rèn)證的中心，也是廣東省心源性猝死防治聯(lián)盟副主委單位。
心律失?？茍F(tuán)隊(duì)技術(shù)力量雄厚，人才濟(jì)濟(jì)，技術(shù)精湛，現(xiàn)有正高2人，副高2人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師4人，其中博士2人，碩士5人，擬開(kāi)放床位48張。
近年在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下及學(xué)科帶頭人楊飛主任的領(lǐng)導(dǎo)下，該團(tuán)隊(duì)立足惠州市，向廣東省乃至全國(guó)一流的電生理團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，與國(guó)際接軌、積極發(fā)展，目前常規(guī)開(kāi)展各種心律失常的介入治療，包括室上性心動(dòng)過(guò)速，房性心動(dòng)過(guò)速，房早，室早，心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)，室性心動(dòng)過(guò)速，肥厚梗阻型心肌病的射頻消融治療，以及各類型起搏器，如雙腔起搏器，植入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），心臟再同步化治療（CRTD），希氏束起搏，左束支區(qū)域起搏，無(wú)導(dǎo)線起搏器植入，左心耳封堵術(shù)。心律失?？圃诎l(fā)展過(guò)程中形成了有鮮明特色的技術(shù)模式，近年團(tuán)隊(duì)完成了多例復(fù)雜、疑難、危重患者心律失常介入治療，以高成功率、低并發(fā)癥造福于惠州及周邊人民，在患者中產(chǎn)生了良好的口碑和認(rèn)可。
學(xué)科建設(shè)之初，惠州市第三人民醫(yī)院黨委書記、心血管醫(yī)學(xué)中心主任肖純教授敏銳地認(rèn)識(shí)到，隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，以房顫、心衰為代表的心臟疾病將會(huì)嚴(yán)重威脅居民健康。為了更好地為人群群眾提供健康保障，必須大力發(fā)展起搏與電生理專業(yè)。科室采用“引進(jìn)來(lái)，走出去”的方針，派遣年輕醫(yī)師至省內(nèi)知名的電生理中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)著名專家楊平珍為醫(yī)院客座教授來(lái)科里指導(dǎo)業(yè)務(wù)，心律失?？平鼉赡昶鸩半娚硎中g(shù)例數(shù)逐年增高，目前每年完成手術(shù)例數(shù)400余例，其中疑難復(fù)雜手術(shù)占比例約85%，陣發(fā)性心房顫動(dòng)手術(shù)成功率約90%，持續(xù)性心房顫動(dòng)手術(shù)成功率約70-80%，室早及特發(fā)性室速、器質(zhì)性室速等復(fù)雜心律失常手術(shù)成功率在90%以上，手術(shù)數(shù)量和質(zhì)量在惠州市排名第一，在廣東省同級(jí)醫(yī)院中具有一定的影響力。
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，電生理團(tuán)隊(duì)探索新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的腳步從未停止。近年來(lái)圍繞危害較大的心房顫動(dòng)開(kāi)展了一系列新技術(shù)，如左心耳封堵術(shù)，marshall靜脈酒精消融等，為房顫患者帶來(lái)福音。
房顫中心的建設(shè)主旨是惠及廣大房顫患者，提高病患對(duì)疾病的知曉率、治療率。建設(shè)過(guò)程中，心律失?？谱鳛榛葜菔蟹款澛?lián)盟的牽頭機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)與醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院聯(lián)系，不斷探索努力建立了具有區(qū)域特色的三級(jí)醫(yī)院-社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診模式，逐步提高房顫中心輻射區(qū)域內(nèi)房顫患者疾病知曉率，治療率及規(guī)范抗凝治療率。
在室性心律失常方面，能獨(dú)立完成體外膜肺氧合（ECMO）支持下心外膜器質(zhì)性室速等疑難復(fù)雜危重室性心律失常的導(dǎo)管消融；在心力衰竭器械治療領(lǐng)域科室也有很大進(jìn)步，在惠州市率先獨(dú)立開(kāi)展了希氏束起搏術(shù)、心臟再同步化治療（CRT-P/D），左束支區(qū)域起搏，無(wú)導(dǎo)線起搏器植入等多項(xiàng)復(fù)雜疑難手術(shù)，取得良好的手術(shù)效果和社會(huì)效應(yīng)，在電生理與起搏臨床治療領(lǐng)域達(dá)到三級(jí)甲等醫(yī)院心血管專業(yè)全部四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，部分技術(shù)處于惠州市領(lǐng)先水平，作為品牌科室品牌技術(shù)為更多惠州患者服務(wù)。
專家介紹
楊飛，主任醫(yī)師，曾任惠州市第三人民醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)中心心內(nèi)二區(qū)及CCU主任，現(xiàn)任惠州市第三人民醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)中心心律失?？浦魅?。
大灣區(qū)心臟協(xié)會(huì)心律專業(yè)委員會(huì)副主任委員
廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)心律失常分會(huì)副主任委員
廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)猝死預(yù)防學(xué)組副組長(zhǎng)
廣東省心臟猝死防治中心聯(lián)盟常務(wù)委員
廣東省健康管理學(xué)會(huì)心律學(xué)專委會(huì)常委
恵州市介入心臟病學(xué)會(huì)副主席
惠州市房顫聯(lián)盟副主席
方永有，副主任醫(yī)師，武漢大學(xué)全日制碩士研究生，碩士畢業(yè)后長(zhǎng)期在三甲醫(yī)院從事臨床、教學(xué)工作，目前任惠州市第三人民醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)中心心律失?？圃\療組長(zhǎng)。
廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)心源性卒中管理分會(huì)委員
廣東省心臟性猝死防治中心聯(lián)盟委員
中國(guó)大灣區(qū)心臟協(xié)會(huì)泛血管醫(yī)學(xué)分會(huì)委員
惠州市房顫聯(lián)盟常務(wù)委員
參與課題多項(xiàng)，主持課題1項(xiàng)，在中國(guó)科技核心期刊雜志發(fā)表本專業(yè)論文10余篇。對(duì)血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病的診治及危重疾病的救治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)各種心臟起搏器植入術(shù)、心律失常及冠心病的介入手術(shù)治療。